Wednesday, 17 July 2019 02:11

Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn tiến xa

Read 448 times

Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn tiến xa

GS.TS Mai Trọng Khoa*, BS Lê Viết Nam*, PGS.TS Phạm Cẩm Phương*, Lê Thu Phương **

* Trung tâm Y học hạt nhân và ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai; ** Khoa Y dược Đại học Quốc gia Hà Nôi

 Theo Globocan năm 2018, ung thư phổi là loại ung thư phổ biến nhất (11,6%) và có tỷ lệ tử vong cao nhất (18,4%) trong các loại ung thư. Tại Việt Nam, ung thư phổi đứng thứ 2 sau ung thư gan cả về tỷ lệ mắc và tỷ lệ tử vong. (Với tỷ lệ mắc 14,4% và tỷ lệ tử vong là 18% năm 2018)

Trong các yếu tố nguy cơ gây ung thư phổi, thuốc lá là yếu tố quan trọng nhất. Hơn 90% trường hợp nam giới ung thư phổi có nghiện thuốc là và 80% nữ giới ung thư phổi có liên quan đến thuốc lá. Ngoài ra môi trường nhiễm độc và yếu tố di truyền cũng là những nguy cơ gây ung thư phổi.

Triệu chứng sớm của ung thư phổi thường nghèo nàn và ít đặc hiệu. Vì vậy phần lớn các trường hợp phát hiện ung thư phổi đều ở giai đoạn muộn với các triệu chứng như ho dai dẳng tăng dần, ho ra máu kèm theo đau ngực, khó thở, sụt cân nhanh và các triệu chứng ở các cơ quan bị di căn nếu có. Tuy nhiên hiện nay, với sự phát triển của y học, các bệnh nhân ung thư phổi đã được sàng lọc phát hiện bệnh sớm cũng như điều trị kéo dài và nâng cao chất lượng sống.

Tùy theo giai đoạn bệnh, kết quả mô bệnh học và thể trạng của từng bệnh nhân để đưa ra phác đồ điều trị thích hợp. Phác đồ điều trị ung thư phổi thường là sự kết hợp của nhiều phương pháp, các phương pháp được sử dụng trong điều trị ung thư phổi là phẫu thuật, xạ trị, hóa trị liệu, điều trị đích và liệu pháp miễn dịch.

Sau đây là một trường hợp lâm sàng bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn tiến xa điều trị bằng phương pháp hóa trị và có đáp ứng tốt:

Bệnh nhân N.H.Đ, nam, 57 tuổi, nhập viện Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai ngày 14/2/2019 vì lý do ho, đau tức ngực.

Bệnh sử: Trước vào viện, bệnh nhân đau nhức khớp gối 2 bên đang điều trị theo đơn của bệnh viện huyện 1 năm nay. Cách vào viện 1 tháng, bệnh nhân thấy đau chân tăng lên, xuất hiện triệu chứng ho khan kèm theo đau tức ngực phải không thường xuyên, uống thuốc không đỡ, ho đau ngực tăng dần. Bệnh nhân ăn ngủ kém, sút 3kg trong 1 tháng, đi khám tại bệnh viện Tỉnh Nghệ An phát hiện khối u phổi phải, bệnh nhân nhập viện Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu điều trị tiếp.

Tiền sử:

-          Bản thân:               Hút thuốc lá từ năm 15 tuổi, trung bình 1 bao/ngày trong 20 năm, đã bỏ thuốc cách đây 20 năm.

                                        Uống rượu không thường xuyên.

-          Gia đình:                Bố và anh trai đều mắc ung thư phổi.

Khám vào viện:

-          Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt

-          Da niêm mạc hồng

-          Hạch ngoại vi không sờ thấy

-          Mạch:     80 lần/phút; Huyết áp: 120/70 mmHg

-          Thể trạng: trung bình;         Chiều cao: 160cm;              Cân nặng 50kg

-          Phổi: Rì rào phế nang 2 bên rõ, không có rales

-          Tim đều, T1, T2 rõ.

-          Bụng mềm, không chướng

-          Các cơ quan khác chưa phát hiện gì đặc biệt.

Xét nghiệm cận lâm sàng:

-          Công thức máu: Bạch cầu tăng nhẹ, bạch cầu trung tính không tăng

Hồng cầu: 4,36 T/L; Hemoglobin:132g/L

Bạch cầu: 12,1 G/L; Bạch cầu trung tính: 71,8%

Tiểu cầu: 225G/L

-          Sinh hóa máu:

Chức năng gan thận trong giới hạn bình thường

Điện giải đồ bình thường

Chất chỉ điểm khối u tăng cao với CEA: 120,9 ng/ml

-          Xét nghiệm vi sinh: HbsAg(-); HIV(-)

-          Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực:

+ Khối u thùy trên phổi phải giới hạn không rõ, bờ tua gai, thâm nhiễm đông đặc nhu mô xung quanh và xâm lấn màng phổi lân cận, kích thước 47x38mm, ngấm thuốc sau tiêm

+ Giãn phế nang rải rác 2 đỉnh phổi

+ Hạch rốn phổi phải đường kính 19mm, ngấm thuốc sau tiêm.

3438 anh 1
3438 anh 2

Hình 1. Hình ảnh khối u phổi phải giới hạn không rõ, bờ tua gai, kích thước 47x38mm, xâm lấn màng phổi (vòng tròn vàng), hach rốn phổi phải (vòng tròn đỏ)

-          Siêu âm ổ bụng: Không phát hiện bất thường.

-          Bệnh nhân được sinh thiết u phổi dưới hướng dẫn của chụp cắt lớp vi tính. Kết quả giải phẫu bệnh là ung thư biểu mô tuyến của phổi. Xét nghiệm không có đột biết gen EGFR, xét nghiệm PD-L1 âm tính

-          Chụp cộng hưởng từ sọ não: không phát hiện tổn thương bất thường

3438 anh 3

Hình 2: Hình ảnh chụp cộng hưởng từ sọ não (không phát hiện bất thường)

-          Chụp PET/CT:

+ Hình ảnh khối u thùy trên phổi phải bờ tua gai kích thước 5x4,3x5,6cm, tăng hấp thu FDG, maxSUV=11,11, xâm lấn màng phổi phải, xung quanh có một số dải xơ.

+ Hạch rốn phổi phải kích thước 1,9x1,8cm, tăng hấp thu FDG, maxSUV=9,6; Hạch cạnh phế quản gốc phải kích thước 1,1x0,7cm, tăng hấp thu FDG, maxSUV=2,85.

+ Hình ảnh nốt đặc xương cánh chậu phải không tăng hấp thu FDG. Thoái hóa mỏ xương thân đốt sống L1-5.

3438 anh 4
3438 anh 5

Hình 3: Hình ảnh khối u thùy trên phổi phải bờ tua gai kích thước 5x4,3x5,6cm, tăng hấp thu FDG, xâm lấn màng phổi phải (vòng tròn vàng)

3438 anh 6

 Hình 4. Hình ảnh hạch rốn phổi phải kích thước 1,8x1,9cm, tăng hấp thu FDG.

3438 anh 7

Hình 5. Hình ảnh hạch cạnh phế quản gốc phải kích thước 1.1x0.7cm

 3438 anh 8

Hình 6. Hình ảnh nốt đặc xương cánh chậu phải, không tăng hấp thu FDG

Chẩn đoán xác định: Ung thư phổi phải di căn hạch. T3N2M0, giai đoạn IIIb.

                        Giải phẫu bệnh: Ung thư biếu mô tuyến, EGFR âm tính, PD-L1 âm tính

Điều trị: Bệnh nhân được điều trị bằng hóa chất theo phác đồ PC:

        Paclitaxel 175mg/m2 da truyền tĩnh mạch ngày 1

        Carboplatin 300mg/m2 da truyền tĩnh mạch ngày 1

        Chu kỳ 21 ngày

Theo dõi điều trị:

Sau điều trị 3 chu kỳ hóa chất:

-          Triệu chứng cơ năng:

+ Hết ho, đỡ đau ngực.

+ Khớp gối 2 bên đỡ đau nhiều.

+ Sau điều trị hóa chất bệnh nhân không sốt, ăn uống ngon miệng hơn.

+ Thể trạng cải thiện, tăng 2kg.

-          Triệu chứng cận lâm sàng:

                    + Xét nghiệm chất chỉ điểm khối u:

 

14/2

1/4

22/4

13/5

CEA (ng/ml)

120,9

155

102,8

79.99

Cyfra 21-1 (ng/ml)

2.43

2.2

1.58

2.6

 + Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực ngày 14/5 (sau 3 chu kỳ hóa chất) cho thấy khối u giảm kích thước:

3438 anh 9 3438 anh 10
3438 anh 11 3438 anh 12
3438 anh 13 3438 anh 14
Mô tả Trước điều trị: U thùy trên phổi phải kích thước 54x56mm, hạch rốn phổi kích thước 19mm Sau điều trị: U thùy trên phổi phải kích thước 30x35mm, hạch rốn phổi phải kích thước 12mm

Hình 7: Hình ảnh so sánh trước và sau điều trị

Kết luận: Bệnh đáp ứng một phần với điều trị hóa chất. Bệnh nhân được hội chẩn xét điều trị hóa xạ trị triệt căn.

 Nguồn: ungthubachmai.com.vn

Tin mới hơn:
Tin cũ hơn:

Tem dan Don vi Gen tri lieu 1

logo vinmec

Hỗ trợ  

Joomla Templates and Joomla Extensions by ZooTemplate.Com
Hotline: 1900575758 phím 2

Clip

Đối tác chiến lược

chung cư imperia garden

Quảng cáo

Banner

Hình ảnh tiêu biểu

Đối tác chiến lược

chung cư imperia garden

Thống kê

Members : 7288
Content : 1268
Web Links : 3
Content View Hits : 358394